隨著精準醫(yī)療相關技術成熟度的不斷提升,以及公眾對于精準治療接受度的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)開始進入數字化、智能化轉型升級的新階段。3D數字化及3D打印技術目前在口腔修復、定制化假肢、手術導板、植入物等領域得到了廣泛的應用。尤其在骨科這個細分醫(yī)療場景中，3D技術所扮演的角色也越來越重要，正慢慢融入骨科術前規(guī)劃、制作手術導航定位模板、定制個性化假體與內植物、定制外固定支具等醫(yī)療環(huán)節(jié)。

應用案例

背景

廣東省肇慶市懷集縣第一人民醫(yī)院，近期接診了一位前右足部扭傷史長達十年、55歲的患者黃女士。右足背疼痛、行走功能受限等癥狀的反復出現(xiàn)，給黃女士的健康及日常生活帶來了明顯不便。

經懷集縣人民醫(yī)院進行X線片、CT、MR等傳統(tǒng)影像檢查，初步診斷為：1.右足舟骨壞死。2.右距舟關節(jié)骨關節(jié)炎。3.右跟骰關節(jié)骨關節(jié)炎。擬行右距舟關節(jié)、跟骰關節(jié)融合術。

針對該患者病情，借助3D技術的三維設計手術治療方案，由國家人體組織功能重建工程技術研究中心，華南理工大學醫(yī)學院人體解剖教研室，附屬二院暨廣州市第一人民醫(yī)院骨科丁煥文教授主導制定，懷集縣人民醫(yī)院骨科以及3D打印服務企業(yè)共同實施

手術設計方案

3D打印骨科手術導板是根據術中需要而采用計算機輔助設計、3D打印制備的一種個性化手術器械，用于術中準確定位點、線的位置、方向和深度，輔助術中精確建立孔道、截面、空間距離、相互成角關系及其他復雜空間結構等，3D打印定位導板的使用將比單純依靠醫(yī)生經驗和手持工具操作更為精準。

團隊在本次手術方案設計中將采用3D打印定位導板，輔助醫(yī)生準確定位螺釘入點與方向，將患者足部的距舟關節(jié)融合固定以及骰骨和距骨融合固定。手術導板輔助使內固定螺釘植入微創(chuàng)化，同時導板引導準確顯露距舟關節(jié)，減少了手術創(chuàng)傷。另外導板引導精準置釘也減少術中“C”臂X光機使用次數，大大減少了患者和醫(yī)護人員的X射線沾染。

針對病人患部，在足部三維模型的基礎上用CAD設計軟件，定制設計了導板三維模型，并利用3D打印設備將導板與足部模型打印出實物，用于術前模擬與手術使用。

導板設計

術前模擬（導板：尼龍打??；足部模型：Stratasys J750 3D打?。?/span>

導板定位相較于傳統(tǒng)方式，在術中更利于精準定位。但是，如果導板的佩戴位置有偏差，對于手術的成功與否就有很大的影響。如何讓定位的工具位置更準確，就是此次EinScan Pro 2X Plus的任務。

術前，丁煥文教授團隊將3D打印定位導板戴在患者右足上，然后利用EinScan Pro 2X Plus多功能手持3D掃描儀對佩戴導板的手術部位進行掃描。用掃描數據與原始重建數據做對比，再次確認導板位置是否準確。

術中，丁煥文教授團隊將消毒后的3D打印定位導板再次戴在患者右足背上，然后利用EinScan Pro 2X Plus多功能手持3D掃描儀掃描患者小腿與足部。了解手術導板安放位置有無偏差、引導位置調整，使手術導板安放準確，然后引導精準置釘和距舟關節(jié)切開融合。在新技術輔助下順利完成手術。

隨著3D技術與臨床醫(yī)學的深度融合發(fā)展，丁煥文教授帶領的虛擬應用解剖研究團隊、骨科團隊在數字骨科領域走在了前沿，所開展的精準修復重建的方案在創(chuàng)傷、關節(jié)、脊柱、腫瘤和畸形矯正等方面均頗有建樹。

國家相關政策

今年7月，廣東省醫(yī)療保障局在發(fā)布的《廣東省醫(yī)療保障局關于部分醫(yī)療服務價格項目公開征求意見》公示項目中，個體化3D模型重建、個體化3D模型制備、個體化3D手術導板制備、個體化3D可視化手術模型四項醫(yī)療3D打印的費用被納入市場調節(jié)價醫(yī)療服務價格項目，未來或納入醫(yī)保系統(tǒng)，為患者帶來更多福音。