導(dǎo)讀：據(jù)了解，3D打印假體、假體植入……這些關(guān)鍵詞放在今天并不新鮮，在骨腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用也有數(shù)年之久，技術(shù)相對成熟。但如何為惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者完整切除腫瘤骨、同時(shí)有效重建假體使其保肢成功？

國內(nèi)首例！

西安市第三醫(yī)院骨二科

成功實(shí)施國內(nèi)首例

“關(guān)節(jié)鏡檢查左股骨近端瘤段骨切除術(shù)+3D打印腫瘤套件假體重建術(shù)”

（文獻(xiàn)檢索國內(nèi)未見報(bào)道）

立足數(shù)字骨科優(yōu)勢

此例手術(shù)的成功，不但使患者免于截肢危險(xiǎn)，同時(shí)極大減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)為國內(nèi)醫(yī)生面臨復(fù)雜難題時(shí)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也使市三院骨二科在難治性、復(fù)雜性、復(fù)發(fā)性骨與軟組織惡性腫瘤保肢治療方面再上了一個新的臺階。來自陜西渭南的29歲年輕小伙小劉兩年前因左大腿疼痛，于市三院骨二科就診，經(jīng)過影像學(xué)和病理活檢，診斷為 罕見的左股骨腺泡狀軟組織肉瘤。發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，局部腫瘤已經(jīng)侵襲股骨及周圍組織，重要的血管神經(jīng)也受到侵襲。患者和醫(yī)生面臨保命和保肢的棘手抉擇！

誰曾想厄運(yùn)再次降臨，在兩年后的一次復(fù)查中，行X線檢查時(shí)再次發(fā)現(xiàn)小劉患肢的股骨中段皮質(zhì)破壞，在置換的股骨假體結(jié)合部位出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。MRI提示：左股骨中段異常軟組織影，考慮復(fù)發(fā)；胸部CT提示：散在小結(jié)節(jié)。于西安市第三醫(yī)院行左大腿切開活組織檢查后病理提示：(左股骨)纖維組織內(nèi)查見嗜酸性腫瘤細(xì)胞浸潤性生長，考慮 腺泡狀軟組織肉瘤復(fù)發(fā)。

（箭頭處為腫瘤復(fù)發(fā)部位）

腺泡狀軟組織肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS)是一種罕見的軟組織惡性腫瘤,發(fā)病率約占軟組織腫瘤0.5%～1.0%, ASPS尚未明確分類，其好發(fā)于年輕人，約為15~35歲，隨著年齡增長，男性發(fā)病率明顯上升。ASPS在成人好發(fā)于四肢及軀干。目前治療方案主要為手術(shù)切除。ASPS術(shù)后復(fù)發(fā)患者較少，報(bào)道人數(shù)較少。

（術(shù)前計(jì)算機(jī)模擬設(shè)計(jì)“瓦片”樣配件及模擬替換）

（箭頭標(biāo)記處為正在切除的腫瘤）

（3D打印的“瓦片”狀配件，溝槽為預(yù)設(shè)的“鈦纜”固定位置）

（術(shù)中“瓦片”狀配件嚴(yán)密固定，不差分毫）

(箭頭標(biāo)記處為“瓦片”配件X線片，嚴(yán)絲合縫固定）

膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤由截肢逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｖ中g(shù)。雖然局部切除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)稍高，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：保肢手術(shù)與傳統(tǒng)截肢術(shù)相比不僅可以避免患者致殘?jiān)斐傻牟涣挤磻?yīng)，遠(yuǎn)期生存率甚至更高。而骨腫瘤切除后會造成組織缺損。針對骨缺損的重建方法有：①異體骨植骨、②自體骨移植、③假體修復(fù)等。假體重建能夠?qū)崿F(xiàn)早期活動、外形美觀、長期穩(wěn)定、術(shù)后功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。此例3D打印技術(shù)假體可以實(shí)現(xiàn)腫瘤假體的“量身定做”。

3D打印“瓦片”假體套件可以加長原初次手術(shù)組配假體與股骨殘端的接觸長度，假體套件表面針孔樣磨砂面可以增大與周圍軟組織接觸面積，假體套件表面預(yù)制凹槽可以用鈦纜加固行力學(xué)固定；最后假體套件及股骨殘端組織界面固定人工骨可以促進(jìn)愈合，進(jìn)一步加強(qiáng)生物學(xué)固定。